في شهر آذار (مارس) من هذا العام وقع الرئيس الأميركي باراك أوباما على “قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة الكلفة” في خطوة تاريخية غير مسبوقة في قطاع الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، تعد بإحداث تغييرات كاسحة في هذا القطاع.
وعلى مدى الأشهر السابقة، كتب الكثير حول برنامج إصلاح الرعاية، غير أن الكثيرين لايزالون يتساءلون عما ستعنيه التغييرات بالنسبة إليهم.
ولهذه الغاية قامت أكبر شركات التأمين الصحي في ولاية ميشيغن وهي شركة “بلوكراس/بلوشيلد” بإنشاء موقع الكتروني على الشبكة العنكبوتية تحت اسم bcbsm.com/healthreforms ليكون مصدرا ملائما للمعلومات التي تساعد سكان ولاية ميشيغن على فهم كيفية تأثير القانون الجديد للرعاية الصحية عليهم. والمعلومات التي يوفرها الموقع تهم كل سكان الولاية وليس فقط المضمونين من قبل الشركة.
بعض الإصلاحات هي قيد التطبيق
هنالك بعض الإصلاحات في قانون الرعاية الصحية دخلت حيز التطبيق، ضمن الجدول الزمني للسنوات، منذ 23 ايلول (سبتمبر) 2010. ومعظم سكان الولاية سوف يستفيدون من التغييرات التي يلحظها القانون الجديد اعتبارا من أول كانون الثاني (يناير) 2011.
ماذا تتضمن التغييرات في المرحلة القريبة المقبلة؟
تتضمن هذه التغييرات عددا من المواد التي تحمي المواطنين ممن تقل اعمارهم عن 19 سنة من التعرض للعقوبات برسوم تأمين أعلى للمرضى من هذه الفئة العمرية، أو حتى أولئك غير المشمولين بالتغطية الصحية بسبب وجود أوضاع صحية مسبقة لديهم.
وتتضمن التغييرات المفصلة على موقع “بلوكراس/ بلوشيلد” ما يلي:
– تمديد أهلية التغطية الصحية لأطفال الموظف المشمول بالتغطية حتى عمر 26 سنة.
– إلغاء استبعاد من لديهم أوضاع صحية مسبقة لمن هم دون الـ 19 سنة.
– إزالة فترات الانتظار لفئة ما دون الـ 19 سنة من العمر.
– خدمات الوقاية الصحية واللقاحات بدون كلفة مشاركة.
– لا قيود على التغطية الصحية مدى الحياة أو تحديد سقف سنوي للتغطية (مبلغ محدد).
– برامج صحية تحمل استفادات لخدمات الطوارئ الصحية في المستشفيات، وتغطية متكافئة داخل وخارج شبكة الخدمات الصحية، ولا شروط لموافقة مسبقة، حتى لو كانت الخدمات الصحية مقدمة خارج الشبكة.
– إبلاغ الفرد المضمون قبل مدة 30 يوما على الأقل قبل أن يكون بإمكان البرنامج الصحي الذي يرعاه تخفيض التغطية، ومنحه فرصة الاعتراض على التخفيض، مع عدم جواز التخفيض بمفعول رجعي الا في حالات التزوير أو اساءة التمثيل المقصودة.
هنا أيضا، بعض الاصلاحات الإضافية المجدولة للتطبيق في كانون الثاني (يناير) 2014، وهي تتضمن:
– لا وجود لأية استثناءات تتعلق بمن لديهم أوضاع صحية مسبقة.
– تسعير الكلفة سيكون مبنيا فقط على العمر، حجم العائلة، المنطقة الجغرافية، واستهلاك التبغ.
– كلفة التغطية المبنية على العمر ستكون مقيدة بحيث لا تتجاوز بالنسبة للشخص الأكبر سنا ثلاثة أضعاف الشخص الأصغر سنا.
– سوف لن يكون هنالك حدود للتغطية السنوية على الاستفادات الأساسية.
– سيكون مطلوبا وجود حد أدنى من الاستفادات.
إن شركة “بلوكراس/بلوشيلد” تلعب دورا مميزا وفريدا بصفتها شركة التأمين التي تمثل الملجأ الأخير والمؤسسة الوحيدة في الولاية ذات الطابع غير النفعي في مجال الرعاية الصحية بموجب قانون الولاية. ويتطلب هذا القانون من شركة “بلوكراس/بلوشيلد” أن تعمل بطريقة تضمن الوصول الى خدمات رعاية صحية نوعية لجميع سكان ميشيغن. وبرنامج الإصلاح الوطني سوف يتطلب في المحصلة، من جميع شركات التأمين، أن تعمل بالطريقة ذاتها. وسيجري الزامها بقبول أي شخص بصرف النظر عن حالته الصحية اعتبارا من العام 2014.
وقال رئيس شركة “بلوكراس/بلوشيلد” ومديرها التنفيذي دانيال لوب بعد اقرار قانون إصلاح الرعاية الصحية في آذار (مارس) الماضي “إن إقرار القانون لا يمثل نهاية عملية إصلاح الرعاية الصحية، وفيما يطلب الى الأميركيين بموجب القانون الجديد الحصول على التأمين الصحي، سوف نشهد نموا هائلا في سوق التأمين الصحي الفردي. وسوف يكون هنالك حوالي 30 الى 35 مليون شخص جدد يدخلون في سوق التأمين”. وأضاف لوب “إن التوسع في التغطية الصحية يأتي أيضا مصحوبا بتحديات سوف تتطلب مقاربات خلاقة ومتابعة لا أفق لها للتحسن المتواصل للحد من الأكلاف المتصاعدة للتغطية الصحية. لذا لاتزال شركة “بلوكراس/بلوشيلد” تتابع هذه الجهود منذ سنوات عديدة، وجهودنا المتواصلة في عالم ما بعد الإصلاح سوف تثبت قيمتها بلا شك”.
وتتوقع شركة “بلوكراس/بلوشيلد” بأن إصلاح الرعاية الصحية سوف يجلب معه حقلا أعلى للتنافس حيث لن يعود بإمكان شركات تأمين أخرى التمتع بترف انتقاء الشباب والأصحاء فقط.
في الأثناء تقوم “بلوكراس” بتطوير منتجات جديدة تولى اهتمام وقيمة بصورة أكبر للمسؤولية الشخصية من خلال تقديم حوافز للأعضاء لتمكينهم من إدارة أوضاعهم الصحية وتحسينها بصورة أفضل.
وللمزيد من التفاصيل والمعلومات حول شركة “بلوكراس/بلوشيلد” في ميشيغن” ومنتجاتها المتنوعة في حقل التأمين الصحي، زوروا موقع الشركة bcbsm.com.
المزيد من المعلومات حول الإصلاح يمكن العثور عليها في الصفحة Reform Alert على الموقع bcbsm.com/healthreforms.
ماذا لو كنت غير مضمون صحيا
وتحتاج الى خدمات صحية؟
إن العيادات المجانية توفر شبكة أمان لغير المضمونين.
وعيادات ميشيغن المجانية تشكل خطا حيويا من الرعاية لجميع السكان في مختلف أنحاء الولاية، ممن لا يمتلكون تأمينا صحيا أو ممن لديهم تأمين صحي غير كاف.
هنالك ما يزيد على المليون شخص في الولاية لا يملكون تأمينا صحيا. ويساهم معدل البطالة المرتفع في ميشيغن في توسيع نطاق هذه الفئة من الناس التي تعاني من أزمة فقدان الرعاية الصحية.
وانطلاقا من دورها الفريد كشبكة أمان صحي، قدمت شركة “بلوكراس/بلوشيلد” 5 ملايين دولار على شكل هبات منذ العام 2005 للمساعدة في الإبقاء على عمل العيادات المجانية ولتعزيز الخدمات الصحية التي توفرها.
ومعظم تلك العيادات تقدم خدمات الرعاية الصحية الأساسية، والصحة السلوكية، وادارة الملفات، وخدمات طب الأسنان، والرعاية المتخصصة والتشخيصية والأدوية الموصوفة.
العيادات المجانية الممولة من قبل شركة بلوكراس/بلوشيلد في العام 2009 في ولاية ميشيغن تقع في المدن وعلى العناوين التالية:
Brownstown Twp.
Wyandotte Clinic for the Working Uninsured
23050 West Rd., Ste. 260
734-365-3560
Detroit
HUDA Clinic
1605 W. Davison Ave.
313-865-8446
Detroit
Joy-Southfield Health and Education Center
18917 Joy Rd.
313-581-7773
Detroit
Order of Malta Medical/Dental Clinic
4860 15th St.
313-894-2240
Detroit
St. Frances Cabrini Clinic
1234 Porter St.
313-961-7863
U of D Mercy Counseling Clinic
4001 W. McNichols
313-993-1093
Leave a Reply